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泰州市中醫院醫院感染暴發(fā)事件應急處置預案

一、基本概念

醫院感染，是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

醫院感染暴發(fā)是指在醫療機構或其科室的患者中，短時(shí)間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染暴發(fā)可分為三種類(lèi)型：

（1）某一綜合癥的暴發(fā)。在醫院感染暴發(fā)時(shí)，出現各類(lèi)不同類(lèi)型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細胞增高等，如消毒供應室滅菌不合格時(shí)，同一批“無(wú)菌包”引起病人不同部位的感染。

（2）某一系統疾病的暴發(fā)。醫院感染暴發(fā)時(shí)只出現一種感染性疾病，如泌尿系統感染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導致不同病原體引起的不同部位感染。

（3）某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的暴發(fā)，但感染類(lèi)型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染，如耐中氧西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個(gè)部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體中傳播而導致感染的流行暴發(fā)。

二、醫院感染暴發(fā)應急處置領(lǐng)導小組

組 長(cháng)：王 華

副組長(cháng)：金 生

成 員：陸舞英 殷 勇 王紫英 高 梁 朱文琴 雍 萱

領(lǐng)導小組辦公室設在醫院感染管理科，負責日常工作。

三、醫院感染暴發(fā)應急處置專(zhuān)家組

組 長(cháng)：金 生

副組長(cháng)：殷 勇

成  員：李書(shū)清  管 松 謝桂香 全亞萍 何國華 陸舞英

四、醫院感染暴發(fā)的報告：

（1）出現醫院感染流行趨勢時(shí)，所在科室應立即報告醫院感染管理部門(mén)，并上報分管院長(cháng)和醫務(wù)、護理管理等部門(mén)，醫院感染管理部門(mén)應于第一時(shí)間到達現場(chǎng)進(jìn)行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發(fā)；

（2）醫院經(jīng)調查證實(shí)發(fā)生醫院感染暴發(fā)事件時(shí)，應當于2小時(shí)內向市衛生行政部門(mén)報告。

（3）醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規定進(jìn)行報告。

（4）報告內容

醫院感染暴發(fā)事件的報告內容包括：報告時(shí)間、報告人、醫院感染暴發(fā)時(shí)間、醫院感染暴發(fā)病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫院感染暴發(fā)的可能原因、醫院感染病例處置情況及控制措施等。

五、應急響應

1、應急響應原則

發(fā)生醫院感染暴發(fā)事件后，應立即組織專(zhuān)家進(jìn)行調查、確認，并對醫院感染暴發(fā)情況進(jìn)行綜合評估。

2、調查與判斷

當醫院感染發(fā)生率增高或在某一病區出現醫院感染病例聚集現象，必須認真分析，對懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，建立可行的診斷標準（注意避免因診斷標準失誤將會(huì )夸大疫情或遺漏病例）。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。（調查和判斷醫院感染暴發(fā)的具體程序參見(jiàn)附件）。

3、查找感染源

病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫務(wù)人員及陪護人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本，同時(shí)還應對有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。通過(guò)各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用通過(guò)綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。

4、分析引起感染的因素

對感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細流行病學(xué)調查。調查感染病人及周?chē)巳喊l(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調查，確定感染途徑。

5、醫院感染暴發(fā)的控制措施

（1）控制感染源。對病人和疑似病人應積極進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行隔離。

（2）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無(wú)菌醫療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進(jìn)行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過(guò)糞便等污染環(huán)境，因此應加強被污染物品和周?chē)h(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過(guò)痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲(chóng)是防止蟲(chóng)媒傳染病傳播的有效途徑。

（3）對易感人群實(shí)施保護措施。必要時(shí)對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時(shí)可以考慮對易感病人采取必要的個(gè)人防護技術(shù)。

（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫院感染時(shí)，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫院感染。

（5）在調查處置結束后，應及時(shí)總結經(jīng)驗教訓，制定醫院今后的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過(guò)，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的得失。

6、 醫院感染暴發(fā)的預防措施

（1）開(kāi)展醫院感染的監測：及早發(fā)現醫院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時(shí)采取控制措施；

（2）加強臨床上抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；

（3）加強醫院消毒滅菌的監督監測；

（4）加強醫務(wù)人員手的清潔與個(gè)人衛生，如指甲衛生等；

（5）加強醫源性傳播因素的監測和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)菌醫療用品的管理、器械設備等；

（6）嚴格探視制度和陪護制度；

（7）加強重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；

（8）及時(shí)總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；

（9）開(kāi)展對醫院感染的宣傳教育。

附件

醫院感染暴發(fā)的處置流程