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泰州市中醫院

日間手術(shù)管理制度及流程

日間手術(shù)憑借其快捷、方便、高效、安全的醫療服務(wù)特點(diǎn)，近些年來(lái)在國內受到廣泛關(guān)注和發(fā)展，為確保日間手術(shù)的醫療質(zhì)量及安全，特建立我院日間手術(shù)管理制度及流程。

我院日間手術(shù)采取分散收治、分散管理的模式，開(kāi)展日間手術(shù)的科室在各自病區劃出相對固定的床位用于收治日間手術(shù)患者，術(shù)前和術(shù)后的護理在病房進(jìn)行，手術(shù)在住院部手術(shù)室進(jìn)行，日間手術(shù)患者由各科室分散管理；日間手術(shù)患者的手術(shù)預約、入院評估、出院評估、出院隨訪(fǎng)等由各科室分散管理；手術(shù)和術(shù)后蘇醒在手術(shù)室進(jìn)行。

醫院制定日間手術(shù)臨床路徑、構建三個(gè)準入制度、三個(gè)評估標準、患者入院前的宣教和患者出院后的隨訪(fǎng)等為主的日間手術(shù)管理制度，設計以病人為中心的就診流程和轉歸流程，開(kāi)通日間手術(shù)綠色通道，充分體現高質(zhì)量、高效率運轉帶來(lái)的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。
一、制定日間手術(shù)臨床路徑
醫院擬定符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應對象、診斷依據、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標準、臨術(shù)路徑變異情況規定及出院后隨訪(fǎng)內容等，報相關(guān)部門(mén)審批通過(guò)后執行。
二、三個(gè)準入制度
1）手術(shù)準入制度，規定日間手術(shù)病種及各病種的納入標準，包括麻醉方式、合并癥的排除等，各個(gè)指標應盡量量化或有詳細的定性標準。
2）醫師準入制度，規定至少為主治醫生、具備較強的醫患溝通能力方可實(shí)施日間手術(shù)。
3）患者準入制度，包括患者無(wú)明顯心、肺疾病，有暢通的通訊方式和方便的交通，有基本護理能力的家庭陪護人員等。
三、三個(gè)評估標準
1）入院前評估，患者根據日間手術(shù)臨床路徑完成各項檢查后，專(zhuān)科醫生（可包括麻醉醫生）根據檢查結果進(jìn)行評估，符合日間手術(shù)納入標準的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。
2）出復蘇室評估，患者術(shù)后即安排在麻醉復蘇室蘇醒，麻醉醫生和復蘇室責任護士根據標準對患者進(jìn)行評估，符合標準者轉各專(zhuān)科病房恢復。
3）出院評估，專(zhuān)科醫生和責任護士對患者按照一般情況、活動(dòng)情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個(gè)方面對病人進(jìn)行出院評估，達到出院標準的方可辦理出院手續。

四、患者入院前的宣教制度和出院后的隨訪(fǎng)制度
日間手術(shù)責任醫師和責任護士應對預約手術(shù)之后的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，包括日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準備及注意事項等，打消患者疑慮，保證手術(shù)能順利進(jìn)行；患者出院時(shí)，應給每個(gè)患者送一份日間手術(shù)中心出院指南，詳細告知術(shù)后基本護理知識和注意事項，出院指南上應有醫院的詳細聯(lián)系方式?；颊叱鲈汉?，日間手術(shù)隨訪(fǎng)醫護人員應根據各個(gè)病種的具體規定，至少對每個(gè)出院患者進(jìn)行2次以上的隨訪(fǎng)并記錄，隨訪(fǎng)可以分為電話(huà)隨訪(fǎng)、QQ、微信隨訪(fǎng)、短信隨訪(fǎng)等，為問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現、及時(shí)解決提供保障與服務(wù)。

五、流程管理

1）門(mén)診管理流程
患者持診療卡在門(mén)診就診后，門(mén)診專(zhuān)科醫生根據患者的基本情況確定納入日間手術(shù)模式，患者如同意進(jìn)行日間手術(shù)治療，由門(mén)診專(zhuān)科醫生進(jìn)行登記預約，確定手術(shù)日期。

2）手術(shù)管理流程
患者完成入院前評估、符合日間手術(shù)納入標準的即進(jìn)行手術(shù)預約。各科室日間手術(shù)責任醫生（護士）每天下午提醒第二天手術(shù)的患者并進(jìn)行確認，患者根據預約時(shí)間至各專(zhuān)科病房辦理正式住院手續，責任醫生和責任護士審核患者身份。入院后需簽訂《收住日間病房知情同意書(shū)》，如遇特殊情況患者不能如期進(jìn)行手術(shù)治療的，病房責任醫生和護士應及時(shí)通知相關(guān)科室，保證日間手術(shù)有序、高效的完成?；颊咴趯?zhuān)科病房完成術(shù)前準備，術(shù)后完成相應評估達到出院標準即可辦理出院手續。

3）特殊轉歸流程
患者在入院前評估確認不能進(jìn)行日間手術(shù)治療的、在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復期間出現日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出院嚴重變發(fā)癥的，需轉普通住院治療或延長(cháng)出院的，由手術(shù)醫師評估并病程記錄詳細記錄后，轉普通住院治療。
六、日間手術(shù)病歷
日間手術(shù)模式需要高水平、高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點(diǎn)，醫護人員的工作量明顯增加，為保證日間手術(shù)的高效運轉，應實(shí)現日間手術(shù)病歷結構式電子化管理。各科室可根據《病歷書(shū)寫(xiě)規范》制定各病種病歷模板，再根據病人實(shí)際情況進(jìn)行修改、補充。建立結構式電子化病歷要遵循基本醫療原則和規定，但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡(jiǎn)化，杜絕潛在的醫療糾紛和風(fēng)險。

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