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一、目的與要求

(一) 目的

通過(guò)西醫外科實(shí)習，使學(xué)生將所學(xué)的基礎理論與臨床實(shí)踐密切結合，進(jìn)一步鞏固和掌握西醫外科基本理論和常用診療技術(shù)，初步具備獨立處理外科常見(jiàn)疾病的能力。

(二) 要求

1．掌握西醫外科常見(jiàn)疾病的診斷和治療。

2．掌握外科常用診療操作技能與輔助檢查的臨床意義。

3．熟悉外科急、危、重癥的搶救原則。

4．掌握外科病房常規醫療文件的書(shū)寫(xiě)方法。

二、實(shí)習內容

(一) 掌握下列疾病的診斷依據、鑒別診斷和治療原則

1．損傷：顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、燒傷、冷傷、咬蜇傷、多發(fā)性創(chuàng )傷與擠壓綜合癥。

2．腫瘤：常見(jiàn)體表腫塊、原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌、乳腺癌。

3．急腹癥：急性腹膜炎、急性闌尾炎、膽道感染和膽石癥、重癥胰腺炎、腸梗阻、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。

4．甲狀腺疾?。?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤。

5．周?chē)芗膊。簡(jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓形成。

6．男性泌尿生殖系統疾?。好谀蛳到y結石、泌尿系腫瘤、前列腺炎、前列腺增生癥。

7．乳房疾?。杭毙匀橄傺?、乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤。

8．胃及十二指腸潰瘍出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻、門(mén)靜脈高壓癥、腹外疝。

(二) 熟悉下列急、危、重癥診斷和處理原則

普外科：敗血癥和膿血癥、破傷風(fēng)、燒傷、毒蛇咬傷、急腹癥、腹部損傷、上消化道出血、下消化道出血、外科常見(jiàn)的休克等。

泌尿外科：腎臟損傷、尿道損傷、尿路結石、急性尿潴留

心胸外科：肋骨骨折、創(chuàng )傷性氣、血胸

神經(jīng)外科：顱內壓增高、顱骨骨折、腦損傷

(三) 掌握外科常用的診療技術(shù)

1．外科無(wú)菌技術(shù)、換藥與拆線(xiàn)、清創(chuàng )術(shù)、活檢標本取送。

2．置胃管及胃腸減壓術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹穿術(shù)、腰穿術(shù)、導尿術(shù)、恥骨上膀胱穿刺術(shù)、深靜脈穿刺置管術(shù)、氣管插管術(shù)、心肺復蘇等常用技術(shù)。

3．了解監護儀、麻醉機的使用方法。

4． 根據手術(shù)等級參加手術(shù)實(shí)習，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術(shù)、疝氣修補術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)等手術(shù)的操作技巧。

5．常見(jiàn)外科疾病影像學(xué)檢查。

（四） 掌握外科門(mén)診與病房病書(shū)寫(xiě)規范和內容。

（五) 熟悉病房工作程序和醫療護理制度

1．在上級醫師指導下，管理4-5張病床，系統觀(guān)察病情，書(shū)寫(xiě)病歷，負責換藥，全程參與治療工作。

2．每日查房前做好預診工作，提出診斷和處理意見(jiàn)由老師查房時(shí)批改。

3．掌握醫囑、處方和理化申請單的書(shū)寫(xiě)方法。掌握新病人和危重病的交接程序及內容。

三、實(shí)習講座

1．外科清創(chuàng )術(shù)。

2．手術(shù)前準備和手術(shù)后處理。

3．外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。

4．疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論1-2次)。

5．急腹癥的診斷與鑒別診斷。

6．胸部外傷的診斷與處理。

7．顱腦損傷的診斷與處理。

8．泌尿系損傷的診斷與處理。

9．腹部損傷的診斷與處理。

四、實(shí)習考核

1．常見(jiàn)外科疾病的診斷和治療，以病案分析的形式進(jìn)行。

2．常見(jiàn)外科疾病的影像學(xué)檢查，如X片、CT片等。

3．外科常用診療技術(shù)，如導尿術(shù)、置胃管和胃腸減壓術(shù)等。

4．外科病歷書(shū)寫(xiě)。