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泰州市中醫院醫療聯(lián)合體

分工協(xié)作、分級診療三年項目實(shí)施方案

（含項目清單）

按照泰州市深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于印發(fā)《泰州市醫療聯(lián)合體建設實(shí)施方案》的通知，保障布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，組建泰州市中醫院醫療聯(lián)合體，健全醫聯(lián)體分工協(xié)作機制，全面提升分級診療能力，實(shí)現有序的就醫秩序，通過(guò)三年努力，在泰州市中醫院醫聯(lián)體之間強化“一盤(pán)棋”思想、樹(shù)立一體化理念，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。具體方案如下：

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的十九屆五中全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心的發(fā)展理念，不斷深化醫療衛生業(yè)供給側結構性改革和新醫改，建立完善不同級別、不同類(lèi)別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，大力推進(jìn)醫聯(lián)體建設，優(yōu)化分級診療制度，積極探索完善醫聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，促進(jìn)海陵區衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、工作目標

通過(guò)三年的努力，2022年形成定位明確、權責清晰、分工協(xié)作的醫療衛生服務(wù)體系，完善醫聯(lián)體組織框架和法人治理結構，推進(jìn)醫聯(lián)體內部人力、設備、信息、管理和服務(wù)等資源整合。積極探索建立三級醫院、二級醫院、基層醫療衛生機構內部預防保健、醫療救治、疾病康復在管理、隊伍、服務(wù)、信息、績(jì)效等方面的融合發(fā)展機制，提高醫療衛生資源使用效能，為居民提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。在醫聯(lián)體內建立“協(xié)同管理、分級指導、協(xié)同服務(wù)、責任分擔、利益共享”工作機制，在政策制定上協(xié)同配套，在工作落實(shí)上協(xié)調聯(lián)動(dòng)，基本形成符合海陵實(shí)際和便捷、高效的分級診療就醫格局。

三、基本原則

1.堅持政府主導。全面落實(shí)政府辦醫責任，統籌城鄉融合發(fā)展，優(yōu)化整合區域內醫療衛生資源，組建醫聯(lián)體，創(chuàng )新管理體制和運行機制，完善保障政策。

2.堅持公益導向。以完善基本醫療衛生服務(wù)為重點(diǎn)，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，增強人民群眾的獲得感。

3.堅持管辦分開(kāi)。深化“放管服”改革，厘清管辦職責，落實(shí)醫聯(lián)體經(jīng)營(yíng)管理自主權，促進(jìn)醫聯(lián)體內部協(xié)同發(fā)展、醫聯(lián)體之間有序競爭。

4.堅持資源下沉。推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，充分發(fā)揮區域醫院上聯(lián)下帶的紐帶作用，把更多優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源引向基層、投入基層。

5.堅持防治康結合。貫徹預防為主的衛生與健康工作方針，充分發(fā)揮中醫藥在維護和促進(jìn)人民健康中的獨特作用，推動(dòng)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

四、具體內容和清單

（一）構建泰州市中醫院醫療聯(lián)合體

為推進(jìn)區域醫療衛生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加快推進(jìn)資源優(yōu)化、分級診療，對海陵區12家基層醫療機構進(jìn)行調研，與泰州市中醫院、泰州市第四人民醫院進(jìn)行磋商，形成泰州市中醫院醫療聯(lián)合體框架合作協(xié)議。明確甲方：泰州市中醫院；乙方：泰州市第四人民醫院；丙方：基層醫療衛生機構（衛生院和社區衛生服務(wù)中心）組建泰州市中醫院醫療聯(lián)合體，由甲方牽頭，聯(lián)合乙方及丙方，按照“1+1+N”的模式組建泰州市中醫院醫聯(lián)體。深入推進(jìn)區域醫療衛生服務(wù)供給側結構性改革，加快推進(jìn)醫聯(lián)體建設，區衛健委督促建立醫、防一元化領(lǐng)導體制，確保醫聯(lián)體牽頭醫院及各成員單位負責人是第一責任人，負責醫防融合發(fā)展的整體部署和統籌推進(jìn)，逐步實(shí)現資源共享、人才流動(dòng)、同質(zhì)提升、協(xié)議約束、統一管理、居民信任的醫聯(lián)體，全面提升區域醫療衛生服務(wù)水平，為人民群眾提供公平可及、系統連續的健康服務(wù)。

（二）促進(jìn)有序就醫格局形成

擬定市、區、鄉、村四級疾病診療目錄，提供相應診療服務(wù)，完善醫聯(lián)體內部、醫聯(lián)體之間和區域外轉診管理辦法，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療、有序就醫格局。力爭區域醫聯(lián)體范圍內就診率達95%以上；基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達65%以上；居民兩周患病基層醫療衛生機構首診率達到80%，基層醫療衛生機構有能力開(kāi)展的技術(shù)、項目不斷增加。

（三）建立服務(wù)融合機制

一是場(chǎng)所標準化。區衛健委按照國家相關(guān)建設標準，指導基層醫療衛生機構建設標準化服務(wù)場(chǎng)所，包括業(yè)務(wù)用房布局、基本設備配置、裝飾裝修風(fēng)格等，區衛健委職能科室應當根據基層醫療衛生機構功能任務(wù)和工作內容，加強業(yè)務(wù)指導。

二是服務(wù)同質(zhì)化。區衛健委加強醫療服務(wù)質(zhì)量監管。醫聯(lián)體成員單位在制度、技術(shù)規范、服務(wù)流程、人員培訓、質(zhì)量控制等方面執行統一標準，在藥品耗材采購配送、藥事服務(wù)等方面逐步實(shí)行統一管理。泰州市中醫院、泰州市第四人民醫院、婦幼保健機構、疾病預防控制機構等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構應當指導和監督基層醫療衛生機構規范開(kāi)展診療和公共衛生服務(wù)，加強人員培訓，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。

三是流程便捷化?；鶎俞t療衛生機構應當以全過(guò)程、全周期的健康服務(wù)為著(zhù)力點(diǎn)，打破傳統的“掛號→候診→就醫”醫療服務(wù)流程，再造“登記/掛號→健康服務(wù)→分診→就醫（康復）”的醫防融合服務(wù)新流程，形成預防、醫療、康復一體化健康服務(wù)鏈。積極探索轄區互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)，提供科普宣傳、義診咨詢(xún)、在線(xiàn)答疑、預約診療等服務(wù)。

四是人員激勵化。醫聯(lián)體內人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則，逐步實(shí)現醫聯(lián)體內人員統一招聘、培訓、調配和管理。充分落實(shí)醫聯(lián)體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、收入分配、職稱(chēng)聘任等方面的自主權，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。

（四）實(shí)施項目三年清單

1、完善雙向轉診

整合醫聯(lián)體內醫療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫護資源下沉，全面提升基層醫療服務(wù)能力，使患者在基層就能享受到二、三級醫院專(zhuān)家的服務(wù)。同時(shí)，醫聯(lián)體成員單位間開(kāi)通“綠色通道”，基層醫院接收的重癥患者可及時(shí)轉至上級醫院接受治療，而經(jīng)過(guò)治療進(jìn)入恢復期的患者也可以通過(guò)轉診“綠色通道”再轉回基層醫院進(jìn)行康復治療，解決了基層重癥患者的就醫問(wèn)題。加強醫聯(lián)體內床位、號源、設備的統籌使用，推動(dòng)落實(shí)急慢分治模式，醫聯(lián)體內各醫療機構落實(shí)自身功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病診治工作，提供日間手術(shù)、日間化療等日間服務(wù)，提升服務(wù)效率，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例。主動(dòng)將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時(shí)轉診至基層醫療機構繼續治療和康復。落實(shí)國家衛生健康委和國家中醫藥局制定的高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療技術(shù)方案要求，加強慢性疾病管理，探索制訂一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉診和連續診療服務(wù)。加強醫療衛生與養老服務(wù)相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長(cháng)期護理連續性服務(wù)。制訂雙向轉診標準與規范，優(yōu)化雙向轉診流程，建立醫聯(lián)體內雙向轉診綠色通道，逐步實(shí)現有序合理轉診。

2、中醫特色醫聯(lián)體建設

組建中醫藥服務(wù)聯(lián)盟。由泰州市中醫院牽頭，發(fā)揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。以四院、基層醫療衛生機構中醫館（科）為依托，中醫館按照規定的標準建設，主要由中醫門(mén)診、中醫治未病、康復科（室）組成，合理布局功能分區，形成相對獨立的中醫綜合服務(wù)區，營(yíng)造濃厚的中醫藥文化氛圍，開(kāi)展中醫診療、康復、治未病及預防保健服務(wù)等服務(wù)，推廣中醫藥適宜技術(shù)，提升基層中醫藥服務(wù)能力，讓群眾就近享有更好的中醫藥健康服務(wù)。

3、推進(jìn)專(zhuān)科共建

充分發(fā)揮專(zhuān)科醫療資源優(yōu)勢，組建區域專(zhuān)科專(zhuān)病聯(lián)盟，專(zhuān)科專(zhuān)病聯(lián)盟核心醫院發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢，為成員單位提供技術(shù)培訓支撐，加強其專(zhuān)科技術(shù)能力、醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，建立專(zhuān)科專(zhuān)病聯(lián)盟內轉診流程和制度。牽頭醫院要充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動(dòng)作用，加強對成員單位的指導，通過(guò)專(zhuān)科共建、教育培訓協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點(diǎn)幫扶提升成員單位醫療服務(wù)能力與管理水平。牽頭醫院負責醫聯(lián)體內醫療質(zhì)量管理，制訂統一的醫療質(zhì)量管理制度和標準，提升區域內醫療質(zhì)量同質(zhì)化水平。

進(jìn)一步完善醫聯(lián)體運行機制，推動(dòng)各級各類(lèi)醫聯(lián)體實(shí)質(zhì)性運作，積極采取專(zhuān)科共建、臨床帶教、專(zhuān)家坐診、業(yè)務(wù)指導、開(kāi)設聯(lián)合病房等緊密合作方式，全面加強下級機構薄弱專(zhuān)科建設，提升其服務(wù)能力和水平，提高基層就診率。

（1）建立泰州市中醫骨傷專(zhuān)科聯(lián)盟

依托泰州市中醫院國家重點(diǎn)專(zhuān)科骨傷科，本著(zhù)“政府主導、自愿結合、資源下沉、群眾受益”的原則，開(kāi)展專(zhuān)科共建，推進(jìn)泰州市中醫骨傷專(zhuān)科聯(lián)盟成立。

（2）康復病區共建

對照社區醫院建設標準以及《鄉鎮衛生院服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年）》和《社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年）》，大力推進(jìn)鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務(wù)中心建設力度，促進(jìn)城鄉基層醫療衛生機構基礎設施建設均衡化發(fā)展。加強鎮街區域醫療中心建設，改善就診環(huán)境，加大設備投入，提升服務(wù)能力。（原來(lái)的內容）

在醫聯(lián)體框架下推進(jìn)康復專(zhuān)科技術(shù)融合，通過(guò)科室間的會(huì )診、病例討論、教學(xué)查房等措施，夯實(shí)醫聯(lián)體內醫療質(zhì)量同質(zhì)化，形成優(yōu)勢互補，最大限度恢復和幫助康復患者提高身體功能和勞動(dòng)功能，重返家庭和社會(huì )。借助合作共建病區、管理幫扶、雙向轉診等多種形式，最大限度地優(yōu)化衛生資源配置，形成上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢互補的運行機制，實(shí)現以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，探索康復醫療服務(wù)在患者去向合理規劃機制中的重要作用，為提升患者生活質(zhì)量，增強患者健康獲得感、幸福感和安全感起到積極作用

（3）名醫診室共建

堅持“?；?、強基層、建機制”和“補短板、強弱項、促提升”的建設思路，強化人員流動(dòng)，實(shí)現資源下沉。舉辦中醫就在您身邊科普大講堂，營(yíng)造良好的中醫文化氛圍；開(kāi)展中醫適宜技術(shù)推廣培訓，培養一批基層中醫骨干；設立名醫堂、名醫工作室，讓專(zhuān)家走進(jìn)基層，讓老百姓在家門(mén)口就能享受二、三級醫療機構專(zhuān)家服務(wù)。

4、逐步統一用藥目錄

醫聯(lián)體內部用藥目錄不一致，給雙向轉診、上下聯(lián)通過(guò)程帶來(lái)阻礙，要逐步建立醫聯(lián)體內統一藥品耗材管理平臺，以?xún)?yōu)先配備使用基本藥物為引領(lǐng)，實(shí)現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動(dòng)、一體化配送支付。加強牽頭醫院對下級醫療機構用藥指導，強化藥品供應管理和短缺藥品監測應對，逐步實(shí)現藥品供應和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。

5、推進(jìn)信息化融合

推進(jìn)醫聯(lián)體內各級各類(lèi)醫療衛生機構信息系統的互聯(lián)互通，加快區域內醫療衛生機構信息系統整合，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療“的基礎上，建立健全健康檔案、電子病歷、遠程影像、心電、檢驗和雙向轉診信息系統，加快推進(jìn)醫共體各成員單位間信息共享，實(shí)現系統互聯(lián)互通、數據同步共享、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)臨床診療和公共衛生數據的整合利用，提高工作效率和質(zhì)量。推動(dòng)運程會(huì )診中心、醫學(xué)影像診斷中心、臨床檢驗中心、病理診斷中心和消毒供應中心建設，在保障醫療質(zhì)量的前提下，推動(dòng)區域檢查、檢驗結果互認。探索互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)平臺與多類(lèi)型、多層次醫療服務(wù)主體合作，提供線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的全流程服務(wù)，助推分級診療制度實(shí)施，促進(jìn)首診基層，構建“醫聯(lián)體式”的互聯(lián)網(wǎng)醫院格局，逐步實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄，統一醫聯(lián)體內藥品、醫用耗材編碼,逐步實(shí)現醫聯(lián)體內醫療衛生信息有效共享。打通檢查檢驗、醫保結算、醫療支付等環(huán)節，促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率，實(shí)現“基層接診檢查、上級診斷、下級治療”的就診模式。

6、家庭醫生簽約服務(wù)

充分利用醫聯(lián)體技術(shù)資源，落實(shí)團隊簽約要求，將二、三級醫療機構專(zhuān)科醫生作為技術(shù)支撐力量納入基層家庭醫生服務(wù)團隊，由醫聯(lián)體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專(zhuān)科醫師組建醫聯(lián)體家庭醫生團隊，建立以全科醫生為核心、簽約醫生與團隊協(xié)同、全科專(zhuān)科有效聯(lián)動(dòng)、醫防有機融合的服務(wù)模式，為網(wǎng)格內居民提供團隊簽約服務(wù)，開(kāi)展家庭醫生上門(mén)服務(wù)，根據網(wǎng)格內居民健康需求，設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點(diǎn)人群的菜單式簽約服務(wù)包，提升簽約服務(wù)質(zhì)量，拓展個(gè)性化服務(wù)包內容。

7、推動(dòng)醫保支付方式改革

完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，提高基層醫療機構門(mén)診統籌、住院報銷(xiāo)比例，引導群眾就近就地選擇醫療機構首診；建立慢性病基層首診制度，對高血壓、糖尿病等基層首診試點(diǎn)慢性病，原則上須先到基層醫療衛生機構就診，對于超出基層醫療衛生機構服務(wù)能力的可為患者提供轉診服務(wù)。對患者自行越級就診的，原則上不予出具轉診單，不享受相關(guān)醫保報銷(xiāo)優(yōu)惠政策；健全完善雙向轉診機制，明確二、三級醫院預留一定比例門(mén)診號、檢查號、住院床位等，優(yōu)先接診基層和下級轉診患者，對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，建立綠色轉診通道。全面推進(jìn)醫保支付方式改革，推行以按單病種為主的復合型付費方式，逐步使用區域（或一定范圍內）醫?；鹂傤~控制代替具體醫療機構總額控制，積極探索開(kāi)展醫共體內醫?？傤~付費管理試點(diǎn)，根據醫聯(lián)體內各醫療機構的醫療技術(shù)水平和費用水平，綜合考慮醫療服務(wù)成本變化等因素，兼顧參保人員需求和基金承受能力，合理確定預算總額。進(jìn)一步健全對定點(diǎn)醫療機構的激勵約束機制，對醫療費用水平控制在規定的增長(cháng)幅度以?xún)鹊挠枰元剟?；?shí)現完成規定服務(wù)量和達到考核要求的，考核結算后結余部分由醫聯(lián)體內留用。適當向二級公立醫院和基層醫療衛生機構傾斜，提高分配額度，確保支付給基層醫療衛生機構的醫?；疬_到當年籌資總額的30%以上。

五、保障措施

1、強化組織領(lǐng)導

成立黨委政府牽頭的區域醫聯(lián)體管理組織，定期研究區域醫聯(lián)體工作，建立區域醫聯(lián)體管理章程及相關(guān)制度，成員單位參與決策。統籌推進(jìn)區域醫療和公共衛生服務(wù)。根據國家《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監督指標體系的通知》（國衛辦基層發(fā)〔2020〕12號）和《關(guān)于加強基層醫療衛生機構績(jì)效考核的指導意見(jiàn)》（國衛辦基層發(fā)〔2020〕9號），對區域醫聯(lián)體建設發(fā)展情況進(jìn)行考核，結合國家基本公共衛生服務(wù)項目績(jì)效考核結果，將醫聯(lián)體公共衛生工作任務(wù)完成情況納入醫聯(lián)體總體績(jì)效評價(jià)，并將考核結果與醫聯(lián)體成員單位負責人的聘任和年薪掛鉤。

2、強化統一管理

逐步推進(jìn)醫聯(lián)體內行政管理、醫療業(yè)務(wù)、公共衛生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統統一管理，達到醫聯(lián)體內部“五統一”，統籌醫聯(lián)體內基礎建設、物資采購和設備配置，主動(dòng)控制運行成本。分布推進(jìn)區域醫聯(lián)體內藥品耗材統一管理、統一采購配送、統一支付貨款、統一用藥目錄等。推動(dòng)落實(shí)區域醫聯(lián)體內崗位設置、績(jì)效考核、收入分配、職稱(chēng)聘任等自主權。推進(jìn)人事制度改革，探索實(shí)行醫聯(lián)體在編制總量?jì)冉y籌使用編制。建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)和醫聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動(dòng)態(tài)提升醫務(wù)人員薪酬水平。建立以崗位為基礎，以績(jì)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的內部分配機制，醫務(wù)人員收入由醫聯(lián)體自主分配。

3、強化效果評價(jià)

醫聯(lián)體的建設應著(zhù)眼于從組織形式上制定規范章程、資源共享及加強醫聯(lián)體的信息化建設等方面進(jìn)行創(chuàng )新。分級診療制度應從基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)等多個(gè)方向來(lái)構建分級診療秩序。重視互聯(lián)網(wǎng)在分級診療制度、提高患者對基層醫生的信任度及提高社區醫院的能力方面的作用?！搬t聯(lián)體”功能上真正讓基層醫院的醫生有效地起到了初診、分診、健康管理的作用，通過(guò)調配資源，提升基本醫療服務(wù)能力，讓常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者及恢復期患者在基層醫院就可以得到有效醫治，讓二、三級醫院更多的精力集中在救治急、重癥患者和疑難病患者身上，從而有效促進(jìn)分級診療制度的落地實(shí)施。完善醫聯(lián)體綜合績(jì)效考核制度，以公益性為導向，突出職責履行、功能落實(shí)、醫療質(zhì)量、公共衛生任務(wù)完成情況、費用控制、運行績(jì)效和群眾滿(mǎn)意度等考核指標，由對單一醫療機構考核轉變?yōu)閷︶t聯(lián)體綜合績(jì)效考核，考核結果與財政補助、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。

4、強化政策宣傳引導

醫聯(lián)體成員單位要全面、系統學(xué)習國家和省、市關(guān)于醫聯(lián)體建設的政策文件，加大對社會(huì )面的政策宣傳力度，通過(guò)電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò )、微信等媒介，強化輿論宣傳，擴大健康教育，引導群眾轉變就醫思維和就醫習慣，讓群眾得到更多的“安全感、幸福感”。