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一、城鎮職工醫保門(mén)診統籌政策

一個(gè)年度內，起付標準為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年（指政策范圍內醫療費用）。參保人員在市內定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的費用，報銷(xiāo)65%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。

二、城鎮職工醫保門(mén)診慢性病

1.門(mén)診慢性病共41種，分為三類(lèi)：

一類(lèi)門(mén)診慢性?。焊哐獕海ǜ呶?、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、糖尿病出現并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結核、視網(wǎng)膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴張型心肌病等共15種。

二類(lèi)門(mén)診慢性?。喊d癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、冠心?。ㄏ扌慕g痛、心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療）、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結腸炎、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森氏病、肺纖維化、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、阿爾茨海默癥等共15種。

三類(lèi)門(mén)診慢性?。簭娭毙约怪?、風(fēng)濕性關(guān)節炎/類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系統性血管炎、慢性腎臟病2期、系統性硬化癥、運動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、自身免疫性溶血性貧血等共11種。

2.報銷(xiāo)比例

一個(gè)年度內，發(fā)生的符合政策范圍內的門(mén)診醫療費用，職工醫保起付標準與職工醫保普通門(mén)診統籌共用一個(gè)起付標準，為在職人員800元/年、退休人員500元/年，超出起付標準以上報銷(xiāo)65%，退休人員基于上述標準提高5個(gè)百分點(diǎn)。參加國家公務(wù)員補助或企業(yè)補充醫療保險的人員同步增加報銷(xiāo)20%。年度統籌基金限額標準為：一類(lèi)慢性病5000元，二類(lèi)慢性病8000元，三類(lèi)慢性病15000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的按三類(lèi)慢性病限額標準執行。

三、居民醫保門(mén)診慢性病

1.門(mén)診慢性病共44種，分為兩類(lèi)：

一類(lèi)門(mén)診慢性?。喊柎暮ＤY、白塞氏病、癲癇、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、風(fēng)濕性心臟病、干燥綜合征、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、慢性心力衰竭、骨結核、冠心?。ㄏ薰跔顒?dòng)脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、擴張型心肌病、淋巴結核、慢性腎臟病2期、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、視網(wǎng)膜黃斑變性、糖尿病出現并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細胞增多癥、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術(shù)后、肺纖維化等共33種。

二類(lèi)門(mén)診慢性?。猴L(fēng)濕性關(guān)節炎／類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎、強直性脊柱炎、系統性血管炎、系統性硬化癥、運動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內良性腫瘤等共11種。

1. 報銷(xiāo)比例

   一個(gè)年度內，發(fā)生的符合政策范圍內的門(mén)診醫療費用，起付標準為200元。超出200元的費用報銷(xiāo)50%。年度限額標準為：一類(lèi)慢性病2500元，二類(lèi)慢性病5000元。參保人員患有兩種及以上慢性病的限額標準為5000元。

   四、城鎮職工醫保特殊病

   1.病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肺結核、器官移植抗排異治療、骨髓纖維化、顱內良性腫瘤、骨髓增生異常綜合癥。

   2.報銷(xiāo)比例：

   ①一個(gè)醫保結算年度內，發(fā)生的符合門(mén)診特殊病規定的門(mén)診醫療費用：起付標準400元，報銷(xiāo)比例95%。

   ②門(mén)診特殊病的輔助性治療用藥費用：不設起付標準，報銷(xiāo)比例參照門(mén)診慢性病。

   五、城鄉居民醫保特殊病病種

   1.病種：

   惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（慢性腎臟病3期及以上）、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肺結核、器官移植抗排異治療、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長(cháng)激素缺乏癥。

   2.報銷(xiāo)比例：

   ①符合門(mén)診特殊病規定的門(mén)診醫療費用：起付標準400元，報銷(xiāo)比例75%。

   ②門(mén)診特殊病的輔助性治療用藥費用：不設起付標準，報銷(xiāo)比例和限額標準按照一類(lèi)門(mén)診慢性病標準執行。

   六、門(mén)診慢性病、特殊病申辦流程

   專(zhuān)科副主任以上醫生填寫(xiě)《泰州市醫療保險慢性病種、特殊病種備案表》→患者或家屬攜帶醫?？?、《備案表》、門(mén)診病歷（或出院小結）復印件、病理報告復印件至住院處一樓一站式服務(wù)中心醫保窗口審核蓋章→醫保窗口工作人員將資料拍照上傳醫保經(jīng)辦機構審批